Zwangsgedanken unterteilen sich dagegen in bisher drei bekannte Themenbereiche. Sexuelle, religiöse und aggressive Zwangsgedanken. Darunter versteht man eine zwanghafte, also immer wiederkehrende, stereotype Vorstellung oder Einbildung von Situationen, Ängsten oder auch Prophezeiungen. So sind religiöse Zwangsgedanken häufig mit der Furcht vor einem "strafenden Gott" verbunden. Sexuelle Zwangsgedanken treten in der Pubertät, aber auch in späteren Lebensjahren auf, zumeist kombiniert mit einer Angst vor Vergewaltigung, Infizierung (Aids, Syphilis...) oder sexuellen Kontakten. Aggressive Zwangsgedanken zeigen sich durch Vermutungen, Befürchtungen oder Sorgen, Angehörigen oder der Person selbst könne etwas zustoßen. Zwangsgedanken sind dabei hartnäckig und ständig kreisend, sie bleiben aber von der Realität streng abzugrenzen.

Die Ursachen der Zwangserkrankung können vielfältig sein. So ist nachgewiesen, dass die Veranlagung zu einer psychischen Erkrankung, beispielsweise zu Zwängen, auch von den Vorfahren weitergegeben werden kann. Genetische Komponenten sind somit zwar nicht zu leugnen. Vielmehr ist aber klar festzuhalten: Das Kind einer zwangserkrankten Mutter muss keinesfalls selbst an Zwängen erkranken. Stattdessen finden sich in der Krankheitsgeschichte des Betroffenen selbst oftmals traumatische Kindheitserlebnisse, ängstlich-vermeidende Erziehungsmuster oder perfektionistische Angewohnheiten im späteren Jugendalter, die erste Hinweise auf die potenziellen Gründe für den Ausbruch der Zwangsstörung liefern. Brennpunkte können hierbei die Familie oder die Schule sein, die Frage der sozialen Integration oder einer möglichen Überforderung (Stresssituationen) spielen ebenfalls eine Rolle. Psychoanalytisch ist bei der Zwangserkrankung von einer Überregulierung des Kontrollbedürfnisses unangenehmer Gefühle auszugehen. Der verhaltenstherapeutische Ansatz folgt dagegen der Theorie, dass der Betroffene es verlernt hat, auf Gedanken adäquat zu reagieren. Stattdessen bewertet er sie automatisch und reflexartig als negativ. Durch diese Konditionierung fällt er in ein Vermeidungsverhalten, das die Intensität der sich aufdrängenden Gefühle und Gedanken wiederum erhöht. Durch gegenwärtige Geschehnisse können Zwänge verstärkt werden. Die Ursachen müssen jedoch individuell beleuchtet werden.

Eine Psychotherapie gegen Zwänge ist heute gut möglich. Viele Wissenschaftler sehen die Konfrontations- oder Verhaltenstherapie als einzige Lösung an. Hierbei wird einerseits mit sich wiederholender "Exposition", also dem sich Aussetzen der zwangsauslösenden Situation, versucht, eine Normalisierung der Körperreaktion und damit eine Abflachung der Stresskurve zu erreichen. Denn die Theorie sagt, dass sich bei regelmäßigem Konfrontieren mit den angstverstärkenden Reizen eine Beruhigung der krankheitsbedingt hohen Anspannung einstellt, wodurch der Drang, den Gefühlen mit einer neutralisierenden Zwangshandlung oder einem prüfenden Zwangsgedanken zu begegnen, gesenkt wird. Diese Exposition sollte im Idealfall mit einer kognitiven Arbeit verbunden werden. Denn das Rückführen von Gedanken und Handlungen auf ein rationales Niveau ist zwingend, um dem Betroffenen auch langfristig die Möglichkeit einzuräumen, Rückfallprophylaxe zu betreiben. Nicht zuletzt fließen Methoden des "Biofeedback" oder der Selbsthilfe verstärkt in die therapeutische Behandlung der Zwangsstörung mit ein. Gerade bei isolierten Zwangsgedanken, aber auch beim Verdacht auf weitreichende Persönlichkeitsprobleme als Ursache des Störungsbildes sind tiefenpsychologische und psychoanalytische Behandlungswege denkbar.

Therapiemöglichkeiten gibt es auch aufgrund des chemisch-biologischen Hintergrunds in der Psychiatrie. Zwänge werden (wie auch andere psychische und psychosomatische Erkrankungen) durch eine unzureichende Verwertung des Serotonins ("Glückshormon") im synaptischen Spalt des Gehirns begünstigt. Dieser Ursache kann man mit sogenannten SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), einer speziellen Art von Antidepressiva, die die Wirkung des Serotonins in den Nervenzellen wieder ankurbeln sollen, unter Umständen entgegenwirken. Allerdings kann auch ein Einsatz von Neuroleptika (besonders bei therapieresistenten Zwangsgedanken oder Zwängen mit psychotischer Komponente) oder einer anderen Gruppe der Antidepressiva (SNRI, trizyklische...) nötig werden. Die Nebenwirkungen sind aufgrund der weiterentwickelten Präparate, die auf dem Markt zur Verfügung stehen, weit weniger dramatisch als noch vor Jahrzehnten. Dennoch muss bei jedem Einsatz von Psychopharmaka geprüft und abgewogen werden: Der Nutzen eines Wirkstoffs sollte das Risiko möglicher Begleiterscheinungen der Therapie deutlich überwiegen. Langzeitschäden sind von der Behandlung mit SSRI kaum zu erwarten, gleichsam scheint das Risiko einer Abhängigkeit gering. Entscheidend für den Erfolg der Therapie ist der Durchhaltewille des Betroffenen, anfängliche Nebenwirkungen zu durchstehen und die positiven Effekte der pharmakologischen Behandlung abzuwarten.

Die Auswirkungen von Zwängen auf das Leben sind vielfältig. Wenngleich Zwangsstörungen oftmals einen chronischen Verlauf nehmen und eine Heilung dadurch schwierig wird, lassen sie sich in vielen Fällen doch so weit reduzieren, dass die Beeinträchtigung der Lebensqualität gering ist. Allerdings lässt sich bei Zwangserkrankten durch nicht selten gleichzeitig auftretende Depressionen oder Ängste (Komorbidität) ein oftmals schwerwiegendes Krankheitsbild feststellen. Daher ist die schnellstmögliche Hilfe zur Diagnose und Therapie bei Anzeichen einer krankhaften Zwangsstörung erforderlich.

Zur Definition muss abschließend klar gesagt werden, dass nicht jedes Kontrollieren der Herdplatte, jedes Prüfen des Türschlosses oder jeder aggressive Tagtraum eine Zwangserkrankung ist. Natürliche Zwänge hat glücklicherweise jeder Mensch - zur eigenen Vorsicht. Von einer Zwangserkrankung sprechen wir erst, wenn sich die Handlungen oder Gedanken manifestieren und zum Alltag werden, das heißt, auch die Lebensqualität merklich einschränken und Leidensdruck entsteht.

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Schwieriger wird es dann, wenn sich solch ein Muster verselbstständigt. Wenn ein Auftreten in Gesellschaft kaum mehr möglich ist. Dann steigt der Leidensdruck, die Angst wird zum ständigen Begleiter. So kann die ausgelassene Party am Wochenende für einen Patienten mit sozialer Phobie zum Horror werden. Im Angesicht von mehreren Menschen essen zu müssen. Sich auf der Tanzfläche falsch zu bewegen. Uncoole Sprüche abzugeben. Oder aber in der Uni zu sitzen, seine Hausarbeit zu schreiben und von den Mitstudierenden beäugt zu werden. Beim Familienfest das Besteck nicht richtig in der Hand zu halten, zu schmatzen. Allessamt Momente, in denen wir in den Mittelpunkt rücken. Sie sind für Betroffene einer sozialen Phobie Auslöser schwerster Angst- und Panikreaktionen.

Dort, wo andere Menschen in fröhlicher Gemeinschaft beisammenstehen, klinken sich Angstpatienten aus, aus Sorge, sich zu blamieren. Der soziale Rückzug ist damit eingeleitet, das Vermeidungsverhalten hemmt jegliche Aktivität in der Gesellschaft. Menschen mit sozialer Phobie fühlen sich oftmals beobachtet, stehen unter ständigem Druck, sich in Umgebung von Menschen auffällig zu verhalten und damit einen "schlechten" Eindruck zu hinterlassen. Das, was Anderen nicht einmal auffallen würde, ist Sozialphobikern besonders peinlich. Die Sensibilität der Betroffenen ist stark ausgeprägt. Der Drang zu Rückzug und Isolation macht ein Leben in sozialem Umfeld kaum noch möglich.

Als besonders belastend gilt auch die Agoraphobie: Die Angst vor großen Räumen, weiten Plätzen, vielen Menschen oder der Entfernung von Zuhause bereitet den Erkrankten derartige Probleme, dass sie entsprechende Situationen meiden. Kein Besuch des Weihnachtsmarktes, kein Sitzen im Hörsaal, keine Urlaubsreise in die Ferne. Stattdessen leben die Betroffenen mit der ständigen Angst, in einen die Panik auslösenden Moment zu geraten, der mit Horrorszenarien verbunden wird: Die Sorge, sich nicht mehr aus einer Menschenmasse befreien zu können, die Kontrolle über sich zu verlieren, nicht mehr das Heft des Handelns in der Hand zu haben. Bei den Panikattacken fühlen sich die Betroffenen oftmals in einer lebensbedrohlichen Situation, haben Erstickungsängste, einen kaum mehr messbaren Herzschlag und Blutdruck. Sie übergeben sich, empfinden Druck auf der Brust und scheinen wie benommen.

Spezifische Ängste (auch Phobien genannt) richten sich gegen Tiere (Spinnen, Mäuse etc.), betreffen die Furcht vor Höhe oder finden Ausdruck in der Sorge vor dem Fliegen. Betroffene vermeiden den Kontakt mit entsprechenden Situationen und zeigen panikartige Symptome bei der Auseinandersetzung mit den jeweiligen Reizen. Die Schwere und die Bedeutung des Krankheitsbildes richtet sich nach der jeweiligen Bedeutung der Phobie für den Alltag des einzelnen Betroffenen.

Auslöser der Ängste können Bloßstellungen in der Kindheit, Mobbing oder Ablehnung im Elternhaus sein. Aber auch eine extrem gefühlsbetonte Erziehung oder fehlendes Selbstvertrauen spielen wichtige Rollen. Patienten sind von sich kaum überzeugt und kritisch im Umgang mit der eigenen Person. Gleichsam sind traumatische Erlebnisse oder übermäßige Stress- und Belastungssituationen als mögliche Erklärungsansätze denkbar. Nicht zuletzt sind negative Erfahrungen mit den angstauslösenden Reizen, besonders bei den spezifischen Phobien, als entsprechende Traumata ursächlich anzunehmen.

Die Behandlung erfolgt meist über eine Konfrontationstherapie, in der Therapeuten mit den Betroffenen gezielt die angstauslösenden Situationen aufsuchen und mit intensiver Begleitung der Körperwahrnehmung versuchen, den Stresspegel langsam zu senken. Körper und Gehirn sollen "lernen", dass die Ängste unbegründet sind, dass in den potenziellen Gefahrensituationen nichts passiert. Um diese Einsicht zu erlangen und damit eine Reduktion der Angst zu erreichen, sind zumeist wiederholende Expositionen nötig. Psyche und Physis müssen sich zunächst an die "Normalität" gewöhnen, an den Umstand, dass die Angstreaktion übertrieben oder gar unnötig war. Auch tiefenpsychologisch können Ursachen erforscht werden: Im Gespräch werden die Erfahrungen aus Kindheit und Jugend beleuchtet und neu bewertet. In der Psychoanalyse können familiäre Konflikte, Einflüsse des sozialen Umfeldes, unterdrückte Gefühle oder Unstimmigkeiten in persönlichen Beziehungen als Auslöser der Ängste angesehen werden. Psychopharmakologisch werden angstlösende Antidepressiva verordnet, in besonders schweren Fällen können für kurze Zeit auch Sedativa, Tranquilizer beziehungsweise Benzodiazepine eingesetzt werden.

Die Phobien haben oftmals intensive psychosomatische Beschwerden als Folge, wie starkes Zittern, Schweißausbrüche, erhöhten Pulsschlag und Kopfschmerzen. Zudem ist auf eine hinreiche psychosoziale Begleitung der Betroffenen zu achten. 

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Hintergrund: Depressionen

Sie gelten bereits als "Volkskrankheit":  Depressionen sind zu einem der häufigsten psychischen Probleme in unserer Gesellschaft geworden - und treffen immer mehr Menschen.

Manchmal werden wir "nur" von einer Phase der Traurigkeit eingeholt - wenn uns Schicksalsschläge treffen, der Arbeitsplatz wegfällt, eine Trennung ansteht oder eine enge Bezugsperson verstirbt. In solchen Situationen verharren wir alle zunächst in tiefer Deprimiertheit und verspüren über kurze Zeit, in unserer Stimmung gedrückt zu sein. Solche Reaktionen sind als vollkommen normal zu werten und sollten keinesfalls pathologisiert werden.

Sollten sich entsprechende Symptome jedoch manifestieren, so kann bei Vorliegen der jeweiligen Voraussetzungen (beispielsweise Dauer und Intensität der Beeinträchtigung) von einer Depression gesprochen werden. Durch unterschiedliche Ursachen wie Hormonveränderungen, Veranlagung, tiefe Lebenseinschnitte, als Folge oder Kombination mit anderen psychischen Erkrankungen sowie durch Einwirkungen von außen (soziale Konflikte, familiäre Auseinandersetzungen, persönliche Notlagen etc.) werden wir immer wieder - oder gar dauerhaft - in Perspektivlosigkeit, Freudlosigkeit, Erschöpfung, Kraftlosigkeit, Müdigkeit, sozialen Rückzug, Verlangsamung, traurige Gedanken und Angst gedrängt. Treten im Gegenzug auch gegenteilige Phasen auf, in denen überschwängliche Vorstellungen, Narzissmus, starker Redefluss, Unruhe, psychotisch anmutende Überzeugungen von Grenzenlosigkeit, Erfolg und Überhöhung eintreten, ist möglicherweise eine manische Phase der Grund, die auf eine bipolare Störung hindeutet - also den Wechsel zwischen "Himmelhoch jauchzend und zu Tode betrübt".

Auch psychosomatische Reaktionen sind bei depressiven Erkrankungen nicht selten, wie allgemeines Unwohlsein, Schmerzen oder Übelkeit. Mit diesen Symptomen äußert der Körper auf seine Weise den belastenden Zustand der Depression. Nachdem die Unterscheidung zwischen einer tatsächlich physischen Ursache dieser Warnzeichen und den Begleiterscheinungen einer Depression sehr schwer fällt, wird der psychische Grund oftmals erst spät entdeckt. So verzögert sich die Diagnosestellung gerade bei Patienten, deren Depression hauptsächlich durch somatische Symptome einhergeht. Immer öfter werden Depressionen gerade im höheren Alter auch mit demenziellen Störungen verwechselt (und umgekehrt), die gerontopsychiatrischen Krankheitsbilder ähneln den Depressionen immer wieder, müssen aber nicht deckungsgleich mit ihnen sein.   

Nicht selten sind Depressionen heute auch Folge von Mobbing, Ausgrenzung und sozialer Isolation. Das gezielte und oftmals auch strukturierte Bloßstellen von Kollegen, Angehörigen oder Freunden, Provokation oder andere Formen der Schikane werden dabei dauerhaft zu einem nervenaufreibenden Druck, der sich in Depressionen und Hilflosigkeit entlädt. Immer mehr Menschen bemängeln überdies, im Leistungsgedanken der Gesellschaft "unterzugehen" und dadurch ein Gefühl des Verlustes von Selbstbewusstsein zu erleben, das sich zunehmend häufig in depressiven Erkrankungen chronifiziert.

Gleichzeitig klagen viele Betroffene immer öfter über ein komplexes Syndrom: Das Burn- und Boreout als Zeichen von stetiger Über- oder Unterforderung, Stress, fehlender Abwechslung im Alltag, Sinnkrisen oder einem Missmanagement in der Sortierung von Aufgaben, Anforderungen und Pflichten - die Ansprüche in einer schnelllebigen Gesellschaft wachsen zusehends, das "Ausgebranntsein" wird zu einem Modephänomen ganzer Generationen. Und oftmals muss dann bereits von einer beginnenden Depression gesprochen werden.

Die Behandlung der Erkrankung gilt heute als erfolgversprechend. Neben dem Einsatz neuer Generationen der Psychopharmaka (SSRI / SNRI), trizyklischer Antidepressiva oder bestimmter Gruppen der Neuroleptika ist vor allem die Psychotherapie ein entscheidendes Kriterium für eine Linderung der Symptome. Neben der Verhaltenstherapie, die mit kognitiven und expositorischen Maßnahmen Ursachen rational aufarbeitet und die Rückkehr in einen geregelten Alltag vorbereitet, bieten sich je nach Krankheitsgeschichte auch psychoanalytische oder tiefenpsychologische Verfahren an, um etwaige Ursachen aufzuarbeiten. Auch psychosomatische Klinikaufenthalte mit einem breiten Therapieangebot können als Krisenintervention Stabilisierung bringen. Bei bipolar Erkrankten ist zudem auf eine Phasenprophylaxe zu achten, die in der Regel mit Lithium erfolgt. In manischen Krankheitsmomenten kommen unter anderem bestimmte Neuroleptika zum Einsatz. 

Links:

www.depressionsliga.de

www.dgbs.de   

Bitte beachten Sie: Alle Informationen sind aus Betroffenensicht zusammengestellt. Sie können keine fachkundige Auskunft ersetzen!

Hintergrund: Psychosomatische und organisch psychische Krankheiten

Bei psychosomatischen Krankheiten reagiert der Körper mit Symptomen auf seelische Dysbalancen. Da der Zustand unserer Psyche nicht immer sichtbar ist, werden psychosomatische Erkrankungen zumeist erst dann diagnostiziert, wenn physischen Gebrechen keine nachweisbare oder ausreichend erklärende Ursache zugrunde liegt.

Besonders häufig kommen psychosomatische Schmerzstörungen vor. Zumeist liegt ihnen zwar eine körperliche Grunderkrankung zugrunde, die aber das Ausmaß der empfundenen Schmerzen nicht umfasst. Somatoforme Störungen können autonom auftreten, also nur ein bestimmtes Organ betreffen (nicht selten Magenprobleme, Rückenbeschwerden, Kopfschmerzen, Atemprobleme, Herzrhythmusstörungen...).

Eine deutliche Ausprägung an Leidensdruck findet sich in den dissoziativen Störungen (Konversionsstörungen), bei denen oftmals gravierende Einschränkungen ohne nachvollziehbare körperliche Ursache auftreten. So sind dies beispielsweise Lähmungserscheinungen, Spastiken, Empfindungsstörungen, unwillkürliche Bewegungen, aber auch Störungen des Erinnerungsvermögens. Gleichsam können Besessenheits- oder Trancezustände eine Rolle spielen. Nicht selten sind Parallelen zu Persönlichkeitsstörungen zu erkennen.

Bei der Neurasthenie liegt ein Erschöpfungszustand vor, der sich nicht ausreichend durch körperliche Beschwerden oder Anstrengung erklären lässt und bei dem die Ermüdung auch geistige Bereiche betrifft. Die Fähigkeit, sich zu entspannen, ist verringert. Häufig treten Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und andere Symptome gleichzeitig auf.

Psychosomatische Beschwerden sind häufig auch Ausdruck einer Belastungs- und Anpassungsstörung. Nach schlimmen Erfahrungen, Traumata oder einschneidenden Ereignissen (Tod von Angehörigen, Krieg, Gewalt, Missbrauch, Krankheit) tritt eine akute oder länger andauernde psychische Reaktion in Form depressiver und ängstlicher Symptomatik in oftmaliger Verbindung mit völliger Erschöpfung und Zusammenbruch auf. Die Problematik kann sich auch erst Jahre nach dem Ereignis zeigen (PTBS = Posttraumatische Belastungsstörung). Hat der Betroffene Schwierigkeiten, mit einem solch nachhaltigen Erlebnis dauerhaft umgehen zu können, so chronifiziert sich häufig der soziale Rückzug und die Isolation.

Die Therapie umfasst wesentlich das sorgsame Verständnis von Zusammenhängen zwischen Psyche und Körperreaktionen. In einer Verhaltenstherapie, aber auch in analytischen und tiefenpsychologischen Verfahren wird versucht, durch langsame Verarbeitung der Beschwerden und möglicher Ursachen Entlastung zu schaffen. Schlussendlich steht eine Form der zunehmenden Selbstwertstabilisierung, Achtsamkeit und des nachsichtigen Umgangs mit sich selbst im Mittelpunkt. Für gewisse Schmerzzustände kommen zudem besonders ausgewählte Psychopharmaka als begleitende Behandlungsmaßnahme in Betracht; auch die Symptome der Depression und Angst können durch Medikamente mitbehandelt werden. 

Oftmals haben psychische Störungen auch einen organischen Ursprung. Nicht nur Demenzerkrankungen mit einem Rückgang der Gedächtnisleistungen, mit Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen, Problemen in der Alltagsbewältigung, Vergesslichkeit und räumlich-visuellen Symptomen gehören zu dieser Kategorie, auch leichte kognitive Störungen, bei denen ähnliche Einschränkungen auftreten, gleichzeitig aber kein neurodegenerativer Prozess zu beobachten ist und die Auswirkungen auf den Lebensalltag gering bleiben, werden hinzu gezählt.

Weitgehend alle psychischen Störungen können abseits einer seelischen Ursache auch organische Gründe haben. So sind es Auswirkungen von Toxinen, Drogen, Medikamenten oder Alkohol, die beispielsweise eine organisch affektive Störung, also eine manisch-depressive Erkrankung auf Basis einer symptomatischen Ausgangssituation, auslösen können. Auch eine organisch wahnhafte, eine organisch ängstliche oder eine organisch dissoziative Störung (beispielsweise der Verlust von Sensibilität oder Motorik einer Extremität oder eines Extremitätenabschnitts mit Lähmungen, Gefühlsstörungen etc.) sind denkbar.

Beim Delir können gerade bei  älteren Menschen Verwirrtheitszustände durch eine geringe Trinkmenge, eine falsche Medikamenteneinnahme oder Blutdruckschwankungen auftreten. Wesensveränderungen aufgrund einer Einwirkung auf das Gehirn (Unfall, Gewalttat, Blutungen oder Schlaganfall) werden dem Spektrum der organisch psychischen Störungen gleichsam zugerechnet.

Diagnose und Behandlung erfolgen auf selbigem Weg wie bei rein seelisch bedingten Störungsbildern. Die Differenzialdiagnose einer organischen Ursache ergibt sich meist aus der Anamnese (Krankengeschichte) des Betroffenen.

Bitte beachten Sie: Alle Informationen sind aus Betroffenensicht zusammengestellt. Sie können keine fachkundige Auskunft ersetzen!

Weitere Hilfen

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www.impulsdialog.de